
研习中医,养肝、护肝、治肝是重要版块。肝为五脏之一,位于胁下,与胆互表,主疏泄、主藏血、主情志,在体合筋,开窍于目,喜条达怕抑郁,喜暖怕寒,喜通怕堵。肝出现问题,一般集中在肝气郁结、气机失调、升降不利、疏泄失常等方面,解决的突破口就是“疏肝”。
疏肝就是运用疏肝理气的药材,组成药方,使肝气条达,气机顺畅的治法,疏肝法有4条重要考虑:

一是疏肝不单是疏通肝脏,还要考虑与其它脏腑的关系,而且包括疏导整个肝经循行路线,这一条非常关键,防止就肝论肝、治肝的单一倾向。
二是疏肝以考虑足厥阴肝经为要点,用药有所侧重,病位在胸以上,用川芎、薄荷;在胸以下脐以上,用郁金、佛手;在脐以下,用青皮、枳实。其它部位考虑香附、柴胡、丹皮、元胡等,因为它们入血分和气分。
三是疏肝药有温凉之别,要根据疏肝的寒热属性分别选用,有的患者用疏肝法治肝,久不见效,多次反复,很可能就是乱用错用疏肝药。

四是疏肝药通常属于偏药,即偏性较重,要视情在药对配伍上予以制约,如柴胡用白芍制约,防止柴胡升阳劫阴动风。
这4个方面决定了疏肝不能只用某个药材,起码要用药对,或是药方。中医临床用于疏肝解郁的方剂很多,它们集中于调、畅、暖、柔四个系列。
“调”就是调脾胃,治肝药通盘考虑,抓住脾胃这个主要矛盾,代表方剂是逍遥散。
“畅”就是畅气运,肝以气机为首要,疏肝关键在疏畅肝气,代表方剂是柴胡疏肝散。

“暖”就是暖肝,肝喜暖怕寒,寒凝肝脉则百病生,代表方剂是良附丸。
“柔”就是柔肝,以制肝之刚,用阴血养肝,代表方剂是一贯煎。
我们分别来分析疏肝4个代表方剂,以及它们体现的治法。
1、逍遥散——健脾疏肝法
肝属木,主藏血,脾属土,主运化和统血,两脏在生理和病理上有密切联系,脾胃运化水谷精微,建立在脾胃气机升降的基础上,肝的疏泄正常,全身气机畅达,有助于脾胃升降。

因肝气郁结引起脾不健运,脾胃运化失司,表现为食欲不振、腹脘胀满、情绪烦躁、胸胁疼痛、恶心呕吐、大便稀溏、全身困乏无力、面色萎黄等方面,妇女还有月经失调问题。
健脾疏肝适用于肝气郁结引起脾失健运,又叫“扶土抑木”和“实脾”之治法,用逍遥散,该方出自《太平惠民和剂局方》,是中医临床十大方剂之一。
逍遥散把疏肝解郁的柴胡,与益气健脾的白术、茯苓、炙甘草等配伍,治疗肝郁血虚脾弱症,疏肝解郁,养血健脾。

2、柴胡疏肝散——调气疏肝法
肝失疏泄,气机郁滞,胸胁少腹胀闷疼痛,情绪低落,抑郁烦躁,焦虑不安,失眠多梦,伴有头晕头痛、口苦咽干、梅核气、嗳气反酸等问题。
肝为风木之脏,喜条达恶抑郁,肝失疏泄会使气机失调,气血津液运行不畅,脏腑功能失调而变生百病,所以要及时疏肝调畅气机。
调气疏肝用柴胡疏肝散,该方出自《景岳全书》,以疏解肝经气郁的柴胡、枳壳、香附为主,缓解肝气郁结引起的胀痛,另外,疏肝药材行气之余,也有耗气的弊端,加上肝郁引起气虚推动无力,也容易加重气滞,所以方中用陈皮、川芎理气行气,为点睛之笔。

3、良附丸——暖肝疏肝法
寒生百病,伤五脏六腑,伤阳伤正。当寒凝筋脉,会引起整个肝经循行部位的寒痛,如少腹冷痛,得温则减,遇寒加重,还有胸胁疼痛、痛经、胃脘痞闷、情志不畅等问题,全身畏寒怕冷。
肝寒需用温性的疏肝理气药,可用良附丸,该方出自《良方集腋》,先用辛散的香附疏肝理气、行气止痛,用辛热温中暖胃的高良姜。全方虽然仅两味药,但药简力专,治肝郁偏寒、寒凝肝脉有奇效。
4、一贯煎——柔肝疏肝法
肝为刚脏,靠阴血滋养,肝阴依赖肾阴化源,这就是柔以制刚的柔肝之法。肝阴亏虚,见于头晕眼花、双目干涩、视物模糊、肢体麻木、手足心热、心烦失眠,且整天闷闷不乐,烦躁易怒,大便干结。

柔肝疏肝体现了“刚宜柔而制之”的治法,治疗不能一味用辛散、升发之药疏通肝气,要注意防止肝阴截伐,肝血耗伤,可用一贯煎。
一贯煎出自《续名医类案》,以生地、当归、枸杞滋养肝肾阴血,使阴血得充,肝木柔和,再用川楝子调畅气机,可疏解肝气。
临床四种疏肝之法,还可化裁药材,或与其它方剂连用,达到更好效果。注意用药遵医嘱,不可乱用。
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