怎么申请股票杠杆交易更难逆转激素带来的深层损伤

开篇：

诸位晚上好！这里是杜蓓随笔。

临证之际，不必在“病名”上钻牛角，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究。李可老先生曾言，病有千种万种，然病机不出六经八纲之范围，伤寒六经辨证之法，能统摄病机而执万病之牛耳，白塞病亦不例外。

前言：

白塞病：西医紧盯“自身免疫性疾病”的诊断，中医亦有拘泥“狐惑病”之名而套用固定方药者；却忽略了中医诊疗的核心：治病必求于本，本在病机，而非病名。

白塞病虽属中医“狐惑病”范畴，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》有“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白”的论述，但临证中，没有两位白塞病患者的病机完全相同，尤其不少患者长期依赖激素治疗，进而引发股骨头坏死等并发症，病机更趋复杂。若固守病名、照搬成方，只会治标不治本，让口腔溃疡、生殖器溃疡、关节疼痛等症状反复缠绵，更难逆转激素带来的深层损伤。

正文：

一、弃病名，不弃病机

李可老中医强调，临证之际，既不必纠结西医的病名，亦无须深究中医的病名，核心是抓住“病机”二字！病机是疾病发生、发展的根本原因，是气血阴阳失衡、脏腑功能失调的具体体现。

就白塞病而言，“白塞病”只是一个西医病名，指向口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎、皮肤损害、关节疼痛等一组症状；中医“狐惑病”也只是一个症状归类，其背后的病机，离不开六经八纲的范畴，离不开阴阳、虚实、寒热、表里的失衡，离不开肝、心、脾、肺、肾五脏的失调与湿热、瘀血、阴虚、阳虚的夹杂。

更需关注的是，长期服用激素的患者，激素属“纯阳之品”，久服易伤阴耗气、助湿生热、瘀血内停，进而诱发股骨头坏死，使病机更添一层复杂——既有原发病的本虚标实，又有激素所致的新病病机，形成“旧疾未愈、新病又生”的局面。

《伤寒论》开篇便确立“辨证论治”的核心；张仲景以六经统摄百病，实则是以六经对应的脏腑、气血、阴阳失衡，概括万病的病机规律。李可老中医深耕伤寒，主张“六经辨证能统摄一切疾病”，这一思想应用于白塞病调治，尤为精准——白塞病虽表现为多部位溃疡、疼痛，长期激素治疗后又添骨痛、活动受限，但其病机本质，无非是六经失衡、八纲失序，或为三阴亏虚、正气不足，或为三阳热盛、湿热内蕴，或为痰瘀阻络、筋骨失养，万变不离其宗。

临证中，我常遇到这样的白塞病患者：同样是反复口腔溃疡、关节痛，有的伴畏寒肢冷、大便溏稀、舌淡苔白，属三阴寒证，长期激素治疗后更显阳虚，股骨头坏死部位冷痛加剧；有的伴口干口苦、口舌生疮、小便黄赤，属三阳热证，激素助热后湿热更盛，溃疡发作更频繁；有的伴乏力自汗、面色苍白、心悸气短，属气虚表虚，激素耗气后正气更虚，易感冒且溃疡难愈合；有的伴肢体刺痛、关节僵硬、舌有瘀斑，属瘀血阻络，激素导致血行不畅，股骨头坏死区域刺痛明显，活动后加重。

若都以“白塞病”或“狐惑病”为名，套用同一套清热解毒、凉血止痛的方药，不仅无法缓解症状，还可能加重激素带来的阴阳失衡，使股骨头坏死进一步发展。这便是李可思想的精髓：病名是表象，病机是根本，弃病名之束缚，抓病机之核心，方能精准施策，既解白塞之苦，又防激素之害。

二、六经八纲统摄白塞病病机，拆解辨证核心

李可老中医主张，六经辨证是中医辨证的纲领，八纲（阴阳、虚实、寒热、表里）是辨证的基础，二者结合，可穷尽万病病机。

白塞病的核心病机是“本虚标实、虚实夹杂”，以五脏亏虚、阴阳不足为本，以湿热、瘀血、气机阻滞为标；长期服用激素者，病机更复杂，多表现为“阴虚火旺、气虚血瘀、湿热内停”，股骨头坏死的病机则侧重“肝肾亏虚、瘀血阻络、筋骨失养”，这些病机均可纳入六经八纲的框架中，逐一拆解、精准辨证。

（一）八纲辨证：定白塞病阴阳虚实，明标本缓急

八纲之中，阴阳为总纲，虚实、寒热为核心，表里为辨证范围，三者结合，可快速锁定白塞病（含激素相关性股骨头坏死）的病机核心。

其一，辨阴阳：白塞病患者以中青年发病居多，但长期激素治疗后，阴阳失衡更显著。多数患者表现为“阴盛阳衰”或“阴虚阳亢”——前者多因激素久服伤阳，或素体阳虚，表现为溃疡色淡、久不愈合、畏寒肢冷、股骨头坏死部位冷痛、舌淡苔白、脉沉迟；后者多因激素助热伤阴，表现为溃疡红肿疼痛、口干咽燥、手脚心发热、股骨头坏死部位灼痛、舌红少苔、脉细数。阴阳一辨，便知调理方向是温阳散寒还是滋阴降火，避免南辕北辙。

其二，辨虚实：虚为五脏亏虚，以肝肾亏虚、脾肾气虚、心阴不足为主——肝肾亏虚者，表现为关节疼痛、筋骨无力、股骨头坏死进展快、腰膝酸软；脾肾气虚者，表现为乏力自汗、食欲不振、大便溏稀、溃疡反复不愈；心阴不足者，表现为心悸失眠、口舌生疮频繁。实为湿热、瘀血、气机阻滞——湿热内盛者，表现为口腔溃疡红肿、生殖器溃疡流脓、小便黄浊；瘀血阻络者，表现为肢体刺痛、关节僵硬、舌有瘀斑瘀点；气机阻滞者，表现为胸闷腹胀、情绪抑郁、疼痛随情绪波动。虚实辨明，便知是先补后攻、先攻后补，还是攻补兼施，如激素导致的虚多实少者，当以补虚为主、兼清余邪；湿热瘀血显著者，当以清热利湿、活血化瘀为主、兼顾扶正。

其三，辨寒热：寒证多伴阳虚、寒湿、瘀血，表现为溃疡色淡白、无明显疼痛、畏寒肢冷、大便溏稀、股骨头坏死部位冷痛遇寒加重；热证多为伴阴虚、湿热、肝火，表现为溃疡红肿灼热、疼痛剧烈、口干口苦、心烦易怒、大便干结、股骨头坏死部位灼痛遇热加重。寒热辨明，可避免寒凉伤阳、温热耗阴的误区，如寒证者误用清热药，会加重阳虚血瘀，使股骨头坏死更难恢复；热证者误用温阳药，会助长湿热，使溃疡发作更频繁。

《素问·阴阳应象大论》言“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，八纲辨证的核心，就是先定阴阳、再辨虚实寒热，不被溃疡、骨痛的表象迷惑，直击病机本质。

（二）六经辨证：统白塞病脏腑经络，明病位病性

六经辨证以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴为框架，对应不同的脏腑、经络，可精准锁定白塞病（含激素相关性股骨头坏死）受累脏腑与病位；结合李可老中医“三阴病多虚多寒、三阳病多实多热”的经验，适配白塞病多本虚标实、激素后病机复杂的特点。

其一，太阴病（脾阳亏虚、湿热内蕴）：脾为后天之本，主运化、统摄气血，太阴病多表现为口腔溃疡色淡、久不愈合、食欲不振、大便溏稀、肢体沉重、舌淡胖边有齿痕、脉细滑，部分患者伴关节酸痛、股骨头坏死部位隐痛。此证型在长期激素治疗的白塞病患者中尤为常见——激素伤脾阳，导致运化失常，湿邪内生，郁而化热，形成“脾阳亏虚为本，湿热内蕴为标”的病机。调理以温脾健脾、清热利湿为主，常用参苓白术散合黄连解毒汤加减，兼顾补脾气、温脾阳、清湿热，既改善消化功能，又促进溃疡愈合，同时为筋骨修复奠定基础。

其二，少阴病（肝肾亏虚、瘀血阻络）：肾为先天之本，主藏精生髓、主骨；肝主疏泄、主筋，少阴病多表现为关节僵硬疼痛、活动受限、股骨头坏死进展明显、腰膝冷痛、夜尿频繁、头晕耳鸣、舌淡紫苔薄白、脉沉迟。此证型是白塞病合并激素相关性股骨头坏死的核心证型——激素久服耗伤肝肾精血，导致筋骨失养，同时气血运行不畅，瘀血阻滞经络，形成“本虚标实”的局面。调理以温补肾阳、滋养肝阴、活血化瘀为主，常用右归丸合桃红四物汤加减，正如《景岳全书》言“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”，兼顾阴阳双补、瘀血消散，促进骨痂生长，缓解关节疼痛。

其三，厥阴病（肝失疏泄、阴虚火旺）：肝主疏泄、主藏血，厥阴病多表现为口腔溃疡反复发作、红肿疼痛、情绪抑郁或易怒、胁肋胀痛、肢体拘挛、股骨头坏死部位灼痛、舌红少苔、脉弦细数。此证型多因长期患病导致情志不舒，或激素助热伤阴，引发肝失疏泄、阴虚火旺。调理以疏肝解郁、滋阴降火为主，常用柴胡疏肝散合知柏地黄丸加减，兼顾条达气机、滋养肝阴、清泻虚火，既改善情绪状态，又减轻溃疡疼痛与骨痛灼热感。

此外，白塞病亦可见少阳病（气机阻滞、肝胆失和）、阳明病（痰热内盛、腑气不通）、太阳病（表虚不固、外邪侵袭）等证型，但多为兼证：如少阳病多伴胸闷口苦、寒热往来；阳明病多伴大便干结、口腔溃疡红肿剧痛；太阳病多伴乏力自汗、易感冒、关节酸痛加重。核心仍以三阴病（太阴、少阴、厥阴）亏虚为本，三阳病实邪为标，六经辨证可清晰梳理脏腑、经络、气血的失衡关系，避免单一辨证的局限，尤其能精准把控激素导致的病机叠加，为兼顾白塞病与股骨头坏死的调理提供明确方向。

三、临证践行：弃病名，抓病机，验之临床

李可老中医的“不依病名救治”，绝非否定病名的参考价值，而是反对被病名束缚，陷入“对号入座”的误区。

临证调治白塞病，尤其是合并激素相关性股骨头坏死的患者，我始终践行这一思想，不纠结“白塞病”的西医诊断，也不固守“狐惑病”的固定方药，而是以六经八纲为指引，结合舌脉、症状、激素用药史，精准抓取病机，个性化配伍方药。

去年下半年接诊的一位42岁女性患者，印象尤为深刻。该患者确诊白塞病8年，长期口服激素治疗，近2年出现双侧髋关节疼痛，确诊为激素相关性股骨头坏死（Ⅰ期），辗转多家医院治疗，激素减量则白塞病症状加重（口腔溃疡、生殖器溃疡频发），激素维持则股骨头坏死进展加快，伴口干咽燥、心烦易怒、大便干结、髋关节灼痛、夜间痛甚，舌暗红、苔少黄、脉弦细数。

接诊时，我未纠结“白塞病”“股骨头坏死”两个病名，先以八纲辨证：舌红少苔、脉弦细数，辨为阳证、虚证（肝肾阴虚）兼实证（阴虚火旺、瘀血阻滞）；再以六经辨证，属厥阴病（肝失疏泄、阴虚火旺）兼少阴病（肝肾亏虚、瘀血阻络）。病机明确为“肝肾阴虚、阴虚火旺、瘀血阻络”，核心矛盾是激素导致的阴液耗伤、瘀血内停，既需兼顾白塞病的阴虚火旺之标，又要解决股骨头坏死的肝肾亏虚、瘀血阻络之本。

调理以滋阴肝肾、清热降火、活血化瘀为主，予一贯煎合六味地黄丸、桃红四物汤加减：沙参、麦冬、生地、枸杞滋养肝肾阴液；知母、黄柏、丹皮清泻虚火，缓解溃疡红肿疼痛；桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，改善股骨头局部血运；柴胡、郁金疏肝解郁，调节情绪；杜仲、牛膝强筋健骨，延缓股骨头坏死进展。未用一味单纯清热解毒或止痛的对症之药，而是紧扣病机，标本兼顾。

调理一疗程后，患者口干咽燥、心烦症状缓解，口腔溃疡未再新发，髋关节灼痛减轻；继续调理两疗程，生殖器溃疡愈合，大便恢复正常，髋关节疼痛基本消失，可正常行走，复查股骨头MRI显示坏死区域无进展；后续逐渐在调理中调整方药，配合激素减量，患者未出现白塞病反弹，股骨头坏死稳定在Ⅰ期，生活质量显著提高。

病名不变，但病机会随病程、激素用药、体质变化而动态改变——如白塞病初期多为湿热内盛，长期激素后转为阴虚火旺，合并股骨头坏死后又添瘀血阻络、肝肾亏虚。唯有紧扣病机，才能动态适配，实现“既治白塞，又护骨骼”的标本兼顾。

反观临床中诸多调理无效的患者，根源多在被病名束缚：西医一味依赖激素控制白塞病症状，忽视激素对阴阳气血的损伤，导致股骨头坏死等并发症；中医一味套用“狐惑病”的清热解毒、凉血化斑方药，忽视激素导致的阴虚、气虚、瘀血等深层病机，结果“治标不治本”，症状反复且并发症加重。

正如李可老中医所言，“病名只是一个代号，病机才是疾病的本质”，任何疾病调治，唯有跳出病名的桎梏，以六经八纲为纲领，深耕病机，才能精准施策、缓解病痛。

四、守辨证初心，传中医智慧

五十载临证，越深刻体会到，中医的生命力在于辨证论治，而“不依病名救治”正是辨证论治的极致体现。

白塞病虽为顽疾，尤其合并激素相关性股骨头坏死后，治疗难度更大，但并非不治之症，其调治的关键，不在于“治白塞病”“治股骨头坏死”，而在于“治患者的病机”。每个患者的体质、年龄、病程、激素用药时长不同，病机也各不相同，即便症状相似，病机也可能天差地别，这便是中医“同病异治”的精髓。

《伤寒论》言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，作为医者，我们不应被中西医病名绑架，而应坚守中医辨证初心，察色按脉、细辨病机，以六经八纲统摄全局，兼顾五脏调和、阴阳平衡、湿热消散、瘀血畅通、筋骨滋养；作为患者，也不应执着于“白塞病”“股骨头坏死”这些病名而焦虑，应关注自身症状与体质变化，配合医者辨证调理，摒弃“千人一方”的误区，尤其要重视激素的副作用，在中医调理下科学减量，避免盲目用药。